PHỐI HỢP ĐA CHUYÊN KHOA: CỨU SỐNG NGOẠN MỤC NAM BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG GAN ĐỘ III

  
Vừa qua, BUH đã điều trị thành công cho một bệnh nhân nam, 60 tuổi bị đa chấn thương xuất huyết nội ồ ạt do tai nạn giao thông. Thành công này khẳng định năng lực chẩn đoán chính xác, tư duy xử trí quyết đoán cùng sự phối hợp nhịp nhàng giữa các chuyên khoa BUH: Từ Hồi sức cấp cứu, Ngoại Tổng hợp, Điện quang can thiệp đến Gây mê hồi sức.

Tiếp nhận cấp cứu và chẩn đoán đa chấn thương phức tạp

Vào lúc 22h đêm ngày 17/06, Khoa Cấp cứu tiếp nhận bệnh nhân vào viện trong tình trạng tỉnh nhưng có vết thương hở vùng đầu, đau tức dữ dội vùng bụng, ngực, mạch nhanh và tụt huyết áp do sốc chấn thương.

Ngay lập tức, ê-kíp cấp cứu kích hoạt quy trình hồi sức chống sốc, xử lý vết thương tại chỗ, đồng thời thực hiện siêu âm và chụp CT-Scan khẩn cấp. Kết quả chẩn đoán hình ảnh ghi nhận tổn thương phức tạp:

• Chấn thương gan độ III có dấu hiệu xuất huyết hoạt động (máu đang phun trong ổ bụng).
• Dập tuyến thượng thận phải.
• Gãy cung bên xương sườn 6, 7 bên trái kèm dập phổi.
• Tụ máu ổ bụng lượng vừa đến nhiều.

Nhận định tính chất nguy kịch của ca bệnh, các bác sĩ Ngoại thần kinh, Ngoại tổng hợp, Hồi sức cấp cứu và Điện quang can thiệp lập tức hội chẩn ngay tại giường, thống nhất chuyển bệnh nhân về Khoa Hồi sức tích cực chống độc (ICU) để theo dõi đặc biệt, cho bệnh nhân thở máy kiểm soát tình trạng suy hô hấp do dập phổi và hồi sức nội khoa tích cực.

Diễn tiến nghẹt thở và quyết định can thiệp khẩn cấp

Đến rạng sáng ngày 18/06, diễn tiến bệnh thay đổi nhanh chóng. Kết quả siêu âm kiểm tra lại cho thấy lượng dịch ổ bụng tăng lên, huyết động của bệnh nhân bắt đầu dao động mạnh. Dấu hiệu này cảnh báo tình trạng chảy máu từ gan vẫn tiếp diễn ồ ạt, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh.

Hình ảnh chụp động mạch gan phải ghi nhận luồng thông nối bất thường (Fistula) giữa động mạch gan và tĩnh mạch cửa.

Trước tình thế ngàn cân treo sợi tóc, ê-kíp Điện quang can thiệp do BSCKI. Trần Thái Sơn phụ trách chính đã hội chẩn khẩn cấp lần hai cùng BSCKII. Phạm Quang Tĩnh – Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp. Nhận định việc phẫu thuật mở bụng lúc này tiềm ẩn rủi ro cực kỳ cao do bệnh nhân đang suy hô hấp nặng và phụ thuộc máy thở, ekip quyết định chọn giải pháp tối ưu: Chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền (DSA), áp dụng phương pháp vô cảm tiền mê phối hợp gây tê tại chỗ để đảm bảo an toàn tối đa cho người bệnh.

45 phút chạy đua với thời gian trong phòng DSA

Ê-kíp nhanh chóng đưa bệnh nhân vào phòng can thiệp DSA. Khi chụp khảo sát hệ mạch hiện hình, các bác sĩ phát hiện tổn thương rất nguy hiểm: Hình ảnh giả phình và thông nối động mạch gan phải, tĩnh mạch cửa phải tại nhánh hạ phân thùy VIII, gây xuất huyết hoạt động dữ dội.

Dưới màn hình tăng sáng DSA, ê-kíp xác định chính xác ổ chảy máu hoạt động và khối giả phình tại nhánh hạ phân thùy VIII.

Các bác sĩ tiếp tục luồn vi ống thông tiến sát vị trí tổn thương, quyết định bơm hỗn hợp keo sinh học để bít kín hoàn toàn vị trí giả phình và luồng thông nối. Ngay sau đó ghi nhận: Nhánh mạch vỡ đã tắc hoàn toàn, dòng máu ngừng chảy ra ổ bụng; các nhánh động mạch vị tá, động mạch vị trái và phải lưu thông bình thường.

Hình ảnh ổ chảy máu và luồng thông nối đã được bít tắc hoàn toàn, bảo tồn nguyên vẹn các nhánh mạch máu lành lân cận.

Hồi sinh ngoạn mục nhờ kỹ thuật nút mạch chính xác

Ca can thiệp kết thúc thành công chỉ sau 45 phút căng thẳng. Ê-kíp rút toàn bộ dụng cụ, băng ép cầm máu vị trí chọc kim ở đùi và đưa bệnh nhân trở lại khoa ICU.
Nhờ kiểm soát trúng đích nguồn chảy máu bằng kỹ thuật nút mạch cấp cứu, huyết động bệnh nhân ổn định ngay sau thủ thuật.

Sau 3 ngày điều trị tích cực, tình trạng dập phổi cải thiện rõ rệt, bệnh nhân cai máy thở thành công.
Đến ngày thứ 5 sau can thiệp, toàn trạng bệnh nhân ổn định, các tổn thương tạng trong ổ bụng hồi phục tốt, đủ điều kiện chuyển về khoa Ngoại Tổng hợp để tiếp tục chăm sóc và chuẩn bị xuất viện.

Thành công của ca bệnh khẳng định năng lực làm chủ kỹ thuật chụp và nút động mạch cầm máu số hóa xóa nền (DSA) của BUH. Đây là giải pháp tối ưu đối với các ca chấn thương phức tạp: vừa can thiệp tối thiểu không cần dao kéo, vừa tiếp cận trực tiếp và khóa chặt nguồn chảy máu bên trong cơ thể với độ chính xác cao.